Рекомендации

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника

Составил А.И. Власов 

Остеохондроз - системное заболевание опорно-двигательного   аппарата,   развивающееся   вследствие нарушения обмена веществ, в частности, при нарушении белкового обмена, характеризующееся выраженными дегенеративно-дистрофическими процессами в костно-связочном аппарате организма, с преимущественным поражением позвоночника.

       В основе заболевания лежит процесс дегенерации (ухудшение структуры) межпозвонкового диска и дистрофических (нарушение трофики) изменений межпозвонковых связок с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника.

      При избыточном питании белковой пищи в процессе обмена веществ  белки расщепляются  до аминокислот и в организме  повышается их концентрация. Межпозвонковый диск и межпозвонковые связки, состоящие из коллагеновых волокон, изменяют свою структуру при воздействии на них кислых валентностей в следствии избытка аминокислот в меж­тканевой жидкости, питающей сам диск и связки.  Повышается осмотическое давление,которое притягивает воду и возникает отёк коллагеновых волокон, вначале развивается отёк диска  и связок с последующим развитием дегенерации (ухудшение структуры) фиброзного кольца и пульпозного ядра.  При дегенеративном процессе развивается  деструкция (разрушение) коллагена в белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной актив­ности  катепсинов и самих хондроцитов.   Начавшиеся  в хряще  изменения   являются   дальнейшим стимулом  для пролиферации хондроцитов.  В результате анаэробного гликолиза при пролиферации хондроцитов (разрастание хрящевых клеток) происходит накопление молочной кислоты, которая активирует проникновение гиалуронидазы синовиальной жидкости в хрящ и разрушение коллагена.  Происходящие изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки,  которая начинает  вырабатывать  меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание связок,  хряща и прилегающих  костных тканей.

       Начинается секвестрирование и фрагментация внут­ренних слоёв фиброзного кольца с разрушением его волокон от центра к периферии.  Нарушается упругость, компактность межпозвонкового диска и он утрачивает свою прочность на сжатие, деформируется и проседает; повышается внутридисковое давление, снижается амортизационная функция,  появляется угроза патоло­гической подвижности позвонка в виде  нестабильности.
       В следствии  развития отёка  коллагеновые волокна  набухают и раз­мягчаются, дистрофические изменения снижают элас­тичность и прочность межпозвонковых связок и они растягиваются.  При более тяжёлом течении связки разрыхляются и дают трещину, межпозвонковый диск выпячивается и, тем самым, давит на проходящий рядом нервный корешок, сдавливая кровеносные сосуды,  питающие сам нерв и нервную оболочку, создавая гипоксию нервных клеток; нарушается электропрово­димость по ходу нерва, иннервация органов и нарушается регуляция их функций.  И в редких случаях, при выпячивании в спинномозговой канал,  может  сдавливать  спинной  мозг, приводя к серьезным последствиям.
       После длительного отёка межпозвонкового диска и связок и отёка прилегающих  тканей,  вследствие  чего  сдавливаются сосуды, обеспечивающие питание  соединительной ткани, резко нарушается трофика диска и связок, разрушаются гиалиновые пластинки и коллагеновые   волокна,   составляющие   основу   самого   диска   и  связок, создающие им прочность. В дальнейшем происходит склерозирование замыкательных пластинок суставных поверхностей   тел позвонков,  дегенерация хрящевой ткани;  вслед за ростом  хондроцитов  прорастают остеобласты, развивается  костная ткань, постепенно врастая в волокна межпозвонковых связок  с образо­ванием остеофитов в виде костных разрастаний по краю тела позвонка -- формируется деформирующий  спондилоартроз.
       При более длительном течении остеохондроза дегенеративно-дистрофические изменения в структуре тканей позвоночника приводят к нарушению крово­снабжения  нервных  волокон  и  развитию  нейро-дистрофических изменений нервных корешков, со­провождающиеся неврологическими симптомами, что приводит к нарушению  регуляции функций органов и систем, вначале в виде функциональных расстройств, а в дальнейшем приводит к развитию  заболеваний  внутренних  органов.
       При  таком  течении  заболевания  остеохондроз можно охарактеризовать  как  первичный.

       Когда же, вследствие каких-либо причин, образуются патологические изменения в структуре тканей внутренних органов, от рецепторов к центральной нервной системе по афферентным нервным волокнам постоянно идёт поток патологических импульсов и на том уровне сегментации, на котором обеспечивается иннервация данного органа образуется  застойный  очаг  возбуждения, как в этом сегменте,  так  и  в  центральной  нервной  системе.  Со стороны  организма  срабатывает  защитная  реакция,  которая приводит к ограничению  движений в данном сегменте, рефлекторно спазмируются межпозвонковые мышцы, блокируя движение в этом отделе позвоночника, нарушается кровообращение,  развиваются застойные явления в виде лимфовенозного стаза, что в последствии приводит  к  развитию дегенеративно-дистрофических изменений в костно-связочном аппарате данного позвоночно-двигательного  сегмента  позвоночника.
       В таких случаях остеохондроз можно охарактеризовать, как вторичный, причиной или пусковым механизмом    которого, может быть заболевание внутренних органов.

       Как при  первичном, так и при вторичном остеохондрозе тактика лечения остается идентичной в комплексе  лечения  соматических  заболеваний.

       Патологические изменения в структуре тканей костно-связочного аппарата создают напряжение  и формируют функциональные  блоки  в  позвоночно-двигательных сегментах, проявляющиеся выраженным болевым синдромом, ограничением движений, мышеч­ным напряжением, вынужденным   положением тела.  Развивается диско-корешковый конфликт со сдавлением спинномозговых корешков, ганглиев, которые вызывают в свою очередь рефлекторную блокаду двигательного сегмента позвоночника с ограничением подвижности в интервертебральных суставах и  напряжением  мышечно-связочного  аппарата.
       В тяжелых случаях течения заболевания, когда происходит разрыв фиброзного кольца и межпоз­вонковых связок, выпячивается межпозвонковый диск -- образуется дискогенная  грыжа с явлениями острого корешкового синдрома и резким ограничением движений в позвоночнике; в  этих  случаях  требуется  неотложная  госпитализация.

       Остеохондроз протекает медленно, развиваясь с раннего возраста, словно коррозия, разрушая структуру тканей, исподволь подтачивая здоровье, проявляя себя уже с болевым синдромом при каких-либо провоциру­ющих моментах,  связанных с чрезмерными нагрузками при резких движениях, при поднятии тяжестей, либо после травм, приводящие к микротравматизации связочного аппарата сустава и компрессии межпозвонкового диска, либо с охлаждением, либо  после нервного перенапряжения, после стресса, приводящие к спазму сосудов и нарушению трофики соединительно-тканных структур сустава, усилению деформации межпозвонкового диска и снижению прочности связок  и  хрящей.

       Причиной бурного развития остеохондроза может быть аутоиммунная реакция соединительной ткани при заболеваниях с выраженным нарушением обмена веществ, при различного рода интоксикациях, при отравлениях, при дисбактериозах, при хронических очагах инфекции или при аллергических заболеваниях. Большое влияние на пролиферацию хондроцитов и активность остеобластов оказывают аутоиммунные процессы и общий уровень неспецифической  резистентности  организма.

       Усугубляющим фактором в развитии остеохондроза является чрезмерное употребление соленой пищи, где высокая концентрация солей в организме приводит к  раннему  оссифицированию  хрящей  и  связок.

       С возрастом заболевание прогрессирует, с более выраженными органическими изменениями в костно-связочно-мышечной системе организма со всеми выте­кающими последствиями с образованием деформиру­ющего артроза  суставов.
       Естественный  биологический   процесс  старения заключается  в  том,  что  наступает  период,  когда  во второй  половине  зрелого  возраста  снижается  двигатель­ная активность,  замедляется  темп  жизни,  движения  становятся однообразными,  развивается  гипокинезия,  преобладают статические нагрузки, снижается активность нейро-эндокринной  системы,  замедляется  обмен  веществ, снижается кровообращение, склерозируются  сосуды, нарушается трофика тканей,   и всё это, в первую очередь, отрицательно сказывается на состоянии костно-связочно-мышечной  системы  опорно-двигательного  аппарата.

       Врачи древнего Востока говорили, что "Все болезни от болезни позвоночника" - «Omni morbis et morbi vertebrale est» (авторская транскрипция на латинском языке). И с ними нельзя не согласиться, правда не на все 100%, но на 60% можно сказать, что заболевание позвоночника в виде остеохондроза может явиться причиной ряда заболеваний внутренних органов, иннервируемых   от спинного мозга,   который находится в спинномозговом  канале позвоночника, с отходящими от него нервными корешками, иннервируя   эти  органы  посегментарно.

       И от состояния позвоночника зависит работа всей нервной системы, обеспечивающей регуляцию функций в автоматическом режиме и контроль над работой жизненно важных  органов  и  систем.

       Одним из важных показателей здоровья является показатель гибкости,  пластичности позвоночника и суставов.   Утрачивая эти свойства, организм досрочно дряхлеет  и стареет, становится менее активным и дееспособным, ещё больше страдая от гиподинамии, приводящей к нарушению кровообращения, застойным явлениям в органах, в тканях, в мышцах   с выраженными нарушениями микроциркуляции, нарушению трофики  тканей и дистрофическим изменениям, вплоть до склерозирования  этих  тканей.
       Вот   почему  все  виды  оздоровительных систем и боевых видов  восточных единоборств включают в себя физические упражнения, развивающие гибкость, пластичность  позвоночника   и  суставов.
       С раннего детства обязательно необходимо поддер­живать и развивать гибкость, пластичность позвоночника и суставов  в  комплексе  с  другими   методами  и  системами, укрепляющими опорно-двигательный аппарат организма человека, тем самым поддерживая возможность двигаться в пространстве в полном объёме, имея высокую степень свободы движений, продлевая свою жизнеспособность на многие  годы  после  столетнего  рубежа!

       С целью предупреждения развития остеохондроза и образования деформации суставов, приводящих к анкилозированию суставов с полной его обездвиженностью, надо проводить раннюю профилактику данного заболевания.

       Профилактику остеохондроза необходимо начинать с выполнения  режимных  моментов:

       - режим труда и отдыха, регламентируя рабочую нагрузку, исключая статические перегрузки и значи­тельные   силовые нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей без должной  подготовки;  при тяжелых физических нагрузках  обязательно ношение специального фиксирующего корсета, предотвращающего смещение позвонков и деформацию межпозвонковых  дисков  позвоночника;
       - заниматься активным отдыхом в свободное от работы время, а во время работы делать физкультпаузу, снимая физическое напряжение и усталость, выполняя специальные упражнения  лечебной  гимнастики;
       - максимально  использовать  отпускной   период  времени для активного отдыха, целесообразно  разделить отпуск   на  два периода: в зимнее время 1 - 2 недели и в  летнее  время  до  3-4-х  недель;
       - режим  двигательной активности с исключением чрезмерных   физических  нагрузок  на позвоночник, укрепляя  мышечный корсет, развивая гибкость, пластичность  позвоночника  и  суставов,  регулярно и систематически  занимаясь  физической   культурой,  начиная  со  специальных  упражнений  в  комплексе  лечебной гимнастки,   постепенно   увеличивая   нагрузку   и   усложняя физические  упражнения;
       - довольно эффективно развивают и укрепляют осанку, стимулируя гибкость пластичность позвоночника танцевальные  движения,  занимаясь  танцами  в  любом  возрасте;
       - с осторожностью относиться к травмам позвоночника, особенно в раннем возрасте;  вовремя проводить обследование после травм, чтобы своевременно провести коррекцию позвоночника и предупредить развитие ослож­нений  в  более  старшем  возрасте;
       - режим бодрствования и сна, при полноценном ночном сне не менее 7 часов, включая дневной сон около часа в выходные дни;
       - соблюдение режима питания, при обязательном 3 - 4-х  разовом  питании.

       Питание должно быть комплексное и разнообразное:

       - сбалансированное - с исключением чрезмерно белковой пищи, ограничивая мясные продукты, оставляя рыбные   блюда,  отдавая   предпочтение  молочным продуктам - сыр, творог, сметана, кефир, в вечернее время лучше  выпивать  1 стакан  йогурта;
       - полезно употреблять в питании хрящевые ткани, содержащие в себе коллагеновые волокна, необходимые для формирования хрящевых и соединительно-тканных структур самого  сустава;
       - вместо животных жиров больше употреблять легко усваиваемые растительные масла масличных культур --  подсолнечное, кукурузное, оливковое масло, в состав которых входят полиненасыщенные жирные кислоты, составляющие основу  липидной   оболочки   каждой нервной клетки;
       - витаминизированное - с обязательным включением в ежедневный рацион питания салаты из овощей и фрукты на десерт, содержащих витамины  и  микроэлементы,  необходимые для нормального пищеварения и полноценного обмена веществ, обеспечивающие  полную  утилизацию  белков;
       - рекомендуется пить натуральные фруктовые соки; в водном режиме чаще использовать минеральную воду, которая   содержит в себе ионы, стабилизирующие электролитный  обмен;
       - исключить чрезмерное употребление соленой пищи, так как соль ускоряет процесс окостенения хрящевых тканей.

       Желательно в своем питании проводить разгрузочные дни  2  раза  в  неделю.

       С целью улучшения обмена веществ для восстановления структуры соединительной ткани, состоящей из колагена,  необходимо принимать биологически активные пищевые добавки - хондропротекторы, содержащие в себе глюкозамин  гидрохлорид  и  хондроитин  сульфат и гиалуроновую кислоту.  
       Глюкозамин  гидрохлорид  -  это  важный  восстанавливающий компонент для хрящей, связок, сухожилий и суставной жидкости. Он препятствует разрушительному процессу в хрящах   и способствует их скорейшему   восстановлению.    Хондроитин сульфат обладает способностью удерживать воду и участвует в регуляции упругости  ядер межпозвонковых дисков. Они стимулируют синтез коллагена, который является основой соединительнотканных структур,  из которых состоят связки  и хрящи, тем самым способствуют восстановлению  эластичности и прочности связок, восстанавливают компактность,  плотность и упругость межпозвонковых  дисков  и  хрящей  суставов. Гиалуроновая кислота вырабатывается в организме, чтобы обеспечить транспорт и распределение воды в тканях, поддержать эластичность хрящей и связок, а также выработку синовиальной межсуставной жидкости. Гиалуроновая кислота помогает сохранить суставы здоровыми, обладает антиоксидантным действием. Комплекс из данных хондропротекторов оказавыет противоспалительное и обезболивающее действие.

       Лечение остеохондроза должно быть комплексное, с использованием средств традиционной медицины, медикаментозных и немедикаментозных методов лечения: противоболевая терапия, противовоспалительная терапия, витаминотерапия,  физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физическая культура, лечебный массаж, акупунктура,   электронейростимуляция и как метод функциональной терапии биомеханического воздействия -- мануальная терапия, проведение которой необходимо как  в подострый период заболевания, так и целесообразно проведение манипуляций в период обострения, в самом начале лечения, для того, чтобы исключить затяжное течение болезни, не допуская значительного развития отека и нарушения кровообращения со стороны соединительнотканных структур позвоночника и  нервных  волокон. При болевом синдроме можно эффективно применять игольчатый иппликатор Кузнецова-Ляпко прикладывая к больному месту.

       Задача мануальной терапии заключается в следующем: снять напряжение спазмированных мышц, выполняя постизометрическую релаксацию; устранить заблокированность, проведя разблокировку в позвоночно-двигательных сегментах; произвести мобилизацию межпоз­вонковых суставов, выполнить манипуляции на суставах, приведя позвонки в соответствие к друг другу; простимулировать трофику тканей, улучшая крово­обращение в данной зоне; активизировать движение в позвоночнодвигательных сегментах, восстанавливая био­механику самого движения в полном  объёме.

       Полный курс лечения необходимо провести в стационарных условиях при дополнительном исполь­зовании  методики вытяжения позвоночника: подводное горизонтальное или вертикальное вытяжение при индивидуальном расчете тракционного груза, или сухое вытяжение на специальном тракционном столе или на наклонной скользящей плоскости.    Эта процедура проводится как в стационаре, так и на амбулаторном этапе восстановительного лечения, а также возможно проведение вытяжения  и  в  домашних  условиях.
       В домашних условиях рекомендуется проведение вытяжения на наклонной плоскости под углом 60°, до 15-20 раз,   через день, в вечернее время, перед сном, начиная с 5 мин., прибавляя по 1-2 мин до 25 мин., затем  уменьшают  время    до  10 мин.
       Можно повисеть на домашнем турнике или на дверях, так, чтобы стопы касались поверхности пола, находясь в расслабленном состоянии, за счет чего достигается более полное расслабление, рефлекторно уменьшая напряжение спазмированных мышц, после чего плавно опуститься и лечь  в постель, пребывая в горизонтальном  положении до утра.

       Одной  из  основных  причин  спондилогенных  заболеваний  нервной  системы  является  нарушение осанки с локальной  перегрузкой позвоночно-двигательных сегментов.
       При пояснично-крестцовой локализации остеохондро­за мышечный дисбаланс чаще всего приводит к сглаживанию поясничного лордоза, формированию кифотической и кифосколиотической деформации  позвоночника.
       Лечение  этих  расстройств  направлено на формирование  оптимальной  осанки  и  коррекции  двигательного стереотипа, особенно при выполнении рабочих и бытовых  нагрузках.
       При   длительном   пребывании   в   вертикальном положении и при статических нагрузках  на позвоночник   необходимо ношение специального ортопедического полу-жесткого корсета.
       Большинство  людей на работе, в транспорте и в быту находится  преимущественно в  сидячем положении и,     несмотря  на  восстановительное  лечение,  быстро возвращается  к  патологическому  стереотипу  поз  и движений.

       Специальная  функциональная  лечебно-профилакти­ческая  поясничная  подушка  «Форма-флекс»  позволяет  снять  статические  перегрузки  позвоночника  у  людей, длительно    находящихся в положении сидя.

      Анатомическая  форма  ортопедической подушки  восстанавливает  и  поддерживает  поясничный  лордоз, исключает формирование кифотического лордоза в поясничном отделе позвоночника. Упругие эластические свойства материала подушки дополнительно обеспечивают естественный массаж поясницы, что улучшает кровоснабжение мышц, приводит к ощущению комфорта. Длительное применение специальной поясничной  подушки помогает у страдающих остеохондрозом сформировать новый двигательный стереотип, позволяет достичь устойчивой саногенетической миофиксации.

       При длительном сидении на работе или во время учебы необходимо отрегулировать свое сидение, подложив под поясницу специальную корригирующую ортопедическую подушку, постоянно контролируя свою осанку, сохраняя физиологические изгибы  позвоночника.

       Спать лучше на жесткой кровати или  на  специальном  ортопедическом  матраце.

       Одним из самых эффективных методов профилактики и восстановительного лечения остеохондроза является лечебное плавание с выполнением симметричных дви­жений со стороны верхних и нижних конечностей (лучше стиль брасс). В последнее время большую популярность  приобретает аквааэробика, выполняя специальные гимнастические  упражнения в воде, где сама вода стимулирует тонус мышц и эластичность связочного аппарата  суставов.

       В зимний период времени полезна ходьба на лыжах.  В любое время года допустимы занятия бегом в виде легкого семенящего бега, ещё медленнее, чем бег трусцой, исключая вибрационное встряхивание позвоночника. Очень полезно ходить, используя лыжные палки, что популярно в скандинавских странах, так называемая "скандинавская ходьба".

       С  целью  укрепления  мышц  спины для самомассажа можно использовать различные  ручные роликовые массажеры,     где  при выполнении  массажных  движений выполняются  гимнастические  упражнения,  укрепляющие мышцы  плечевого  пояса  и  спины.

       После курса лечебной гимнастики (1-2 месяца) можно заниматься  на  тренажерах:
       - на стенке «Здоровье» с выполнением упражнений, сидя на тележке, имитируя движения как при гребле, укрепляя   мышцы спины, мышцы плечевого пояса, мышцы рук  и  ног  (с осторожностью, без резких движений);   
       - на диске «Здоровье», стоя выполняя упражнения на вкручивание и раскручивание позвоночника в обе стороны   (плавно, с осторожностью);
       - с помощью гимнастического ролика, стоя на коленях, опираясь на ролик, перейти в положение лежа и вернуться обратно на четвереньки; данное силовое   упражнение со значительной нагрузкой на мыщцы мышечного корсета и на позвоночник, на все   мышцы туловища и верхнего плечевого пояса;   выполнение данного упражнения для большей устойчивости лучше проводить на гимнастическом ролике с двумя-четырьмя колесиками;
       - необходимо включить упражнения -- подтягивание на перекладине с захватом рук сверху и отжимание от   поверхности пола; первоначально можно отжиматься от уровня стола или уровня стула (с помощью этих упражнений развивают  мышцы  плечевого  пояса).

      Одним из эффективных тренажёров для укрепления опорно-двигательного аппарата является -Эллипсоид, где работают ноги, руки в циклическом режиме, работают все мыщцы туловища и плечевого пояса, разминается позвоночник, выполняет движения скручивания и раскручивания.

Рекомендуется прогревание в бане один раз в неделю (при температуре - 60° и влажности - 70 %) в два-три захода по 5-7 минут от момента   пропотевания с постепенным восстановле­нием нормальной температуры тела; предпочтительней прогревание  в русской бане с  веником.
       Исключить резкое охлаждение при купании в холодной воде  или  принятие  холодного  душа.  Но в дальнейшем обязательно необходимо постепенно закаливать организм, вплоть до обливания  холодной  водой.
       После бани ни в коем случае не переохлаждаться. Кого ещё беспокоят суставные  боли, желательно прикрыть позвоночник или сустав пуховым шерстяным платком.

       Ведущим методом в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника является лечебная физическая культура.
       Задача лечебной физкультуры -- укрепление мышечного  корсета: мышц туловища, спины, живота, мышц плечевого пояса, мышц нижних конечностей; восстановление нормальных физиологических изгибов позвоночника;  восстановление  объема движений  в позвоночно-двигательных сегментах; улучшение нервной трофики,  восстанавливая  иннервацию, обеспечивая нормальную регуляцию  функционирования  внутренних  органов.

       Обязательные систематические занятия лечебной гимнастикой  утром  и  вечером.
       Лечебная гимнастика проводится после стихания острых  явлений.
       Начинают движения всегда со здоровой конечности,   в медленном темпе, с малым числом повторений. На первом   этапе каждое упражнение можно выполнять по одному разу; в дальнейшем количество повторений увеличивается,  не ранее,  чем  через  2-3  недели  систе­матических  занятий.
       Все упражнения выполняются свободно, без усилий и резких движений, до появления усталости или до умеренной боли.
       Необходимы паузы для отдыха, включают дыхательные упражнения и упражнения, направленные на расслабление  мышц  конечностей  и  туловища.
       Не следует допускать утомления мышц больной конечности и усиления боли в позвоночнике, особенно в  шейном  отделе  или  в  поясничной  области.
       Каждое  упражнение  имеет  свое  направленное воздействие  на  тот  или  другой  отделы  позвоночника.
       Используются динамические и статические упражне­ния, охватывающие все группы мышц, начиная от простых к сложным, от периферии к центру, от мелких суставов, включая в движение более крупные суставы, от малых нагрузок к большим нагрузкам, от малой амплитуды движений в суставах  к  большей  амплитуде  движения.
       Лечебную  гимнастику  выполняют в исходном положении, лёжа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках, сидя на стуле, и только в конце курса в  положении  стоя.